Cand vine pacienta la mine pentru prima data sa-i confirm faptul ca este gravida, evident prima reactie este de bucurie; apoi pe masura ce trece timpul si momentul mult asteptat al nasterii copilului se apropie, apar si temerile legate de cum se va desfasura travaliul, cum va resimti contractiile? Oare va fi exact asa cum a povestit o prietena ca doare ingrozitor?

De ce doare pe parcursul unui travaliu? In general, daca ne doare ceva, imediat facem presupunerea ca ceva nu functioneaza bine in organism. De data aceasta situatia este altfel. Durerile din timpul travaliului sunt cauzate de contractiile uterine si de dilatarea graduala a colului (colul este orificiul uterului; el trebuie sa se dilate 10 cm). Contractiile vin si pleaca, au o perioada de crestere in intensitate, apoi de platou si apoi de scadere in intensitate. Intre contractii exista pauza, ceea ce permite organismului sa se odihneasca. Contractiile vor creste treptat in intensitate, ceea ce permite femeii sa se obisnueasca cu ele.

Ocitocina este hormonul care stimuleaza contractiile uterine. Se elibereaza in organism in timpul travaliului. Sunt cativa factori care ajuta ca acest hormon sa se elibereze si ca travaliul sa decurga de fapt cat mai usor: nasterea sa aibe loc intr-un mediu placut, sotul sau o ruda apropita sa fie alaturi de gravida, ajuta mult daca gravida a participat la cursuri antenatale, exercitii de respiratie, masajul si nu in ultimul rand increderea in personalul medical care asista nasterea, medic si moasa.

Tehnici de relaxare, de respiratie: de multe ori m-am confruntat cu paciente care in travaliu sunt speriate si incep sa respire foarte repede si superficial sau dimpotriva isi blocheaza respiratia: total gresit. Nu facem decat sa obosim, sa ne tensionam musculatura si sa accentuam de fapt senzatia de durere. Daca aplicam tehnicile de respirat, musculatura se va relaxa, mama si copilul vor primi oxigenul de care au nevoie. In general cursurile prenatale le invata pe viitoarele mamici aceste tehnici. Daca nu ati participat la cursuri nu este o tragedie, moasa si medicul care asista va vor indruma cum sa faceti, doar trebuie sa ascultati.

Masajul: masarea spatelui in timpul travaliului reduce durerea, stresul si anxietatea gravidei si nu in ultimul rand implicarea partenerului de viata in masaj influenteaza pozitiv gravida pe parcursul travaliului.

Pozitii confortabile:urmatoarele pozitii le puteti lua in considerare pentru a vedea care va este de ajutor: aplecata peste scaun; plimbarea prin camera; miscarea rotativa a bazinului (belly dancing); asezata pe o minge de nastere; in picioare si sprijinita de un perete sau sprijinita de partenerul de viata.

Anestezia epidurala: medicul anestezist foloseste un ac cu care se monteaza la nivelul coloanei, in zona lombara, un tub foarte fin prin care se va injecta substanta care va diminua intensitatea contractiilor. Avantajele acestei anestezii sunt: majoritatea nu vor mai simtii durerile, daca este nevoie de sutura dupa nastere nu mai aveti nevoie de alta anestezie. Dezavantajele sunt date de: se monteaza cand este o  dilatare de 3-4 cm, este nevoie de timp sa se monteze, s-ar putea sa nu simtiti o diminuare totala a durerilor, trebuie sa stati in pat sa fie monitorizat permanent copilul, s-ar putea sa aveti nevoie de ajutor la expulzia copilului sau chiar sa se opreasca anestezia pentru a simti contractiile sa stiti cand trebuie sa impingeti.

Adevarul este ca nasterea unui copil este un miracol, ca fiecare femeie isi traieste propriul miracol; cred cu tarie ca daca ne informam corect, ca daca pastram o gandire pozitiva, aceasta experienta poate fi ceva minunat.

Cand afla ca sunt gravide majoritatea femeilor se confrunta cu o stare usoara de agitatie si apar multe intrebari:
-ce analize trebuie sa fac?
-ce trebuie sa schimb in rutina zilnica (din punct de vedere al alimentatiei, al efortului fizic) pentru ca bebele sa dezvolte in conditii optime?
-ce vitamine sa iau? care din numeroasele preparate aflate pe piata ar fi mai bun?
-pe cine alegem dintre medicii ginecologi sa ne urmareasca sarcina?
-unde este mai bine sa nasc: la spital de stat sau la spital privat?
La aceste intrebari as vrea sa va raspund:
1. Analize
La prima intalnire cu medicul ginecolog este bine sa se efectueze:
-consultatia ginecologica pe masa, ocazie cu care se evidentiaza daca sunt malformatii vaginale, se recolteaza test Papanicolau (daca a trecut mai mult de 1 an de la ultimul test recoltat)
-examen ecografic care stabileste diagnosticul de sarcina si permite evaluarea ecografica a uterului si a ovarelor
-in general pacientele sunt intrebate daca este prima sarcina, daca au avut avorturi sau pierderi, daca se stiu cu probleme de sanatate, daca trebuie sa urmeza tratamente cronice, daca au avut interventii chirurgicale
-la sfarsitul consultatiei vor primi o scrisoare medicala cu care vor merge la medicul de familie pentru a fi luate in evidenta si monitorizate: medicul de familie urmareste cresterea in greutate, masoara tensiunea arteriala si face biletele de trimitere pentru analize de sange (gravidele beneficiaza de gratuitate la analize efectuate cu bilet de trimitere de la medicul de familie)
-analizele de sange vor cuprinde:
-hemoleucograma,
-coagulograma,
-glicemie,
-Ca, Mg
-determinare grup de sange si Rh,
-testare pentru sifilis, HIV, hepatita B si C,
-sumar de urina
-testare pentru complex TORCH (toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirus si herpes) pe care eu personal o recomand si care se poate efectua gratuit cu bilet de trimitere de la medicul de familie la Spitalul de Boli Infectioase Cluj-Napoca (este adevarat ca dureaza un pic programarea).
Intre 11-13 saptamani de sarcina se efectueaza dublu test si intre 16-18 saptamani de sarcina se efectueaza triplu test.
2. Rutina zilnica
Nu trebuie sa va schimbati rutina zilnica, daca va simtiti bine (obisnuiesc sa le zic doamnelor ca sunt femei sanatoase, nu bolnave, sunt doar intr-o stare biologica speciala). Daca apar probeme (sangerari, dureri de burta) atunci se schimba datele si contactam medicul curant si vedem ce restrictii impune.
Daca sunteti fumatoare, se recomanda sa renuntati la tigari: femeile care continua sa fumeze pe durata sarcinii, nasc copii cu greutate mica.
Daca nu concepeti sa va incepeti ziua de lucru fara o cafea, sa stiti ca puteti consuma o cafea/zi pe parcursul sarcinii, fara sa afectati bebele.
3. Iau vitamine? Care?
Personal indic gravidei sa ia Acid folic pana la 13 saptamani de sarcina pentru a preveni aparitia defectelor de tub neural, cardio-vasculare. In rest, daca analizele de sange nu arata dezechilibre sau, nu ne confruntam cu stari de greata si varsaturi( mai ales in prima parte a sarcinii), indic o alimentatie sanatoasa, cat mai bogata in fructe si legume (daca aveti rude, cunostinte la tara care va pot da legume, fructe organice si mai bine).
4. Cine sa imi urmareasca sarcina?
Aici nu pot sa va ajut foarte mult; de obicei se vorbeste cu prietenele, cu familia, se mai iau informatii de pe forumuri despre medici. Eu sunt de parere ca este bine sa alegeti doctorul care va inspira incredere, cu care simtiti ca puteti comunica, ca puteti sa-i puneti intrebari si ca va ofera raspunsurile la nivelul la care va asteptati.
5. Spital de stat sau privat?
Motivele pentru care multe gravide aleg sa vina la clinica privata sunt aspectul general al clinicii, modul in care personalul raspunde solicitarlor, faptul ca viitorul tatic poate sa stea cu mama pe parcursul travaliului, faptul ca imediat dupa nastere bebele este asezat pe burtica mamei (“skin to skin”) si pus la san deja sau pentru ca daca pacienta doreste poate sa nasca prin operatie cezariana “la cerere”.

Autor: Dr. Ignat Dana

Multe paciente care se adreseaza unui medic ginecolog spun de cum intra pe usa cabinetului ca nu vor decat o ecografie ginecologica, “ca doar se vede  daca este ceva problema”. In cele ce urmeaza as vrea doamnelor sa va fac sa intelegeti de ce sunt utile ambele examinari.

Examenul clinic ginecologic ofera posibilitatea  medicului de a examina organele genitale externe (aspect, leziuni, tumori etc.), de a vedea daca continutul vaginal (secretia vaginala) este normal din punct de vedere al cantitatii, al aspectului, de a vedea cum arata colul uterin (este sau nu rana pe suprafata lui), de a palpa uterul, de a-i aprecia consistenta si de a aprecia daca o eventuala durere pe care pacienta o reclama tine de sfera genitala sau nu (nu orice durere perceputa de femei la nivelul abdomenului inferior sau “pe sub burta” cum mai spun pacientele, tine de sfera genitala); de asemenea examenul clinic  permite depistarea unor formatiuni tumorale care pot apartine uterului sau ovarelor sau nu. Se poate intampla ca la examenul clinic sa nu poti palpa anumite formatiuni tumorale: pacienta este mai plinuta sau este foarte sensibila si nu permite o examinare clinica adecvata.

Examenul ecografic vine sa completeze informatiile adunate la examenul clinic: se vizualizeaza uterul, se apreciaza structura lui, se fac masuratori; la fel se vizualizeaza ovarele si tot asa sunt masurate si apreciate din punct de vedere al aspectului ecografic. Examenul ecografic nu poate insa sa ofere informatii clinice, de exemplu despre cum arata suprafata colului uterin sau daca  eventualele dureri care au determinat-o pe pacienta sa se adreseze medicului tin de sfera ginecologica sau nu.

Ceea ce vreau eu sa intelegeti doamnelor este ca examenul clinic si examenul ecografic nu se exclud unul pe celalat ci dimpotriva se completeaza, ofera medicului  oportunitatea de a avea acces la toate informatiile si de a putea formula un diagnostic complet si corect si implicit de a va putea trata corect.

Autor: Dr. Ignat Dana

Pentru doamnele si domnisoarele care nu doresc o sarcina intr-o anumita perioada a vietii, va prezint in cele ce urmeaza o scurta clasificare a metodelor de contraceptie.

1. Contraceptia hormonala

se bazeaza pe realizarea si mentinerea in circulatia sanguina a unor nivele hormonale constante de estrogen si progesteron care prin diverse mecanisme vor inhiba ovulatia. Exista mai multe variante:

-anticonceptionale orale: sunt niste pastile care se iau in fiecare zi, la aceeasi ora,  cate 1 tableta, timp de 21 de zile apoi se face o pauza de 7 zile, interval in care vine menstruatia; in cea de-a 8-a zi se incepe o noua placheta si tot asa mai departe. Multe domnisoare cred ca pilulele te ingrasa: este fals! Noile generatii de anticonceptionale contin doze mici de hormoni care influenteaza putin metabolismul si cel mult poate aparea o variatie de 2-3 kg, in nici un caz nu va veti ingrasa 20 kg de la pilule.

-inelul contraceptiv: este un inel de silicon care contine hormoni  care se introduce intravaginal si se scoate dupa 21 de zile iar dupa 7 zile de pauza se introduce un altul.

-contraceptie injectabila: exista varianta administrarii 1 data la 3 luni a unei injectii; este mai putin utilizata.

2. Steriletul

-este un dispozitiv care se introduce in uter si care nu lasa sarcina sa se implanteze. Steriletele pot fi montate la pacientele care au deja 1 copil. In functie de tipul de sterilet folosit acesta poate fi mentinut intre 3 si 5 ani. Dezavantajul steriletelor este ca la unele persoane pot sa modifice menstruatia, in sensul ca devine mai abundenta sau mai lunga ca si perioada.

-exista o varianta de sterilet cu continut hormonal: steriletul Mirena are in compozitie progesteron care se elibereaza lent in ~5 ani. Dezavantajele acestuia sunt  pretul (~ 600 Ron) si faptul ca, datorita hormonului continut, in timp, la unele femei poate sa nu mai apara menstruatia.

3. Prezervativul

foarte util pentru persoanele care nu au o relatie sexuala stabila, pentru ca le protejeaza in mare masura si de bolile cu transmitere sexuala. Metoda este larg utilizata la nivel mondial, usor de folosit, ieftina, cu rata de esec aproape nule in conditiile unei utilizari corecte. 

4. Alte metode:

-coitul intrerupt (sau cum mai spun pacientele ” ma fereste el” ): presupune ca ejacularea are loc in afara organelor genitale feminine; din pacate are o rata mare de esec – 10-20%;  personal nu o recomand.

-metoda calendarului: presupune ca femeia sa stie in principiu perioada fertila, lucru pe care foarte putine femei pot sa il afirme cu certitudine, de aceea metoda are o rata crescuta de esec ~20%.

Cam acestea ar fi doamnelor/domnisoarelor metodele cele mai utilizate.  Pe care sa o alegeti? Cel mai bine ar fi sa mergeti la un medic ginecolog si sa discutati cu el care ar fi cea mai potrivita pentru dumneavoastra si sa faceti si o consultatie, mai ales daca nu ati fost niciodata sau nu ati mai fost de mult.