Autor: Dr. Ignat Dana

Infectiile vaginale reprezinta unul din cele mai frecvente cauze pentru care femeile se adreseaza ginecologului, motiv pentru care m-am gandit sa va retin atentia cu cateva informatii si recomandari.

Care sunt simptomele unei infectii vaginale?
Simptomele unei infectii vaginale sunt:

• discomfort, durere la nivelul organelor genitale externe
• secretie vaginala abundenta +/- mirositoare
• durere la contact sexual
• prurit la nivelul organelor genitale externe
• leziuni locale: condiloame (de obicei un aspect conopidiform), ulceratii, papule
• sangerare la contact sexual

Orice secretie vaginala inseamna infectie vaginala?
NU. In mod normal, vaginul are un continut care nu are miros, nu irita, are o culoare alba. Acest continut este format din secretii ale glandelor, celule descuamate, microorganisme care se regasesc in flora vaginala.

Care sunt factorii ce favorizeaza aparitia unei infectii vaginale?
Factorii ce favorizeaza aparitia infectiilor vaginale sunt:

• antibiotice, antivirale
• modificari hormonale datorate varstei, diferite tratamente hormonale
• dusuri intravaginale
• steriletul, diafragme, tampoane vaginale, spermicide
• boli asociate (diabet zaharat)
• excese sexuale.

Ce trebuie sa faceti cand apar simptomele?
Prezentati-va la un consult ginecologic! Din pacate, majoritatea pacientelor aleg sa mearga la o farmacie, sa descrie farmacistei simptomele si sa ceara sa le indice un tratament; in majoritatea cazurilor, daca nu 100%, veti primi niste ovule care se indica in micoze (sau candidoze) si care, daca infectia nu este de fapt o candidoza, va atenua simptomatologia pentru o perioada pentru ca apoi sa reapara.
Ce trebuie sa intelegeti este ca aproape toate infectiile vaginale merg cu simptomele descrise mai sus si metoda cea mai sigura de a stii agentul cauzator este examenul de secretie vaginala (asta presupune ca medicul ginecolog sa preleveze o mostra din continutul vaginal, sa o trimita la laborator pentru studiu microscopic).

Recomandare:

1. Foarte multe femei practica dusuri vaginale zilnice; NU FACETI SPALATURI VAGINALE ZINICE. Spalaturile vaginale se indica doar ca si parte din tratamentul unei infectii vaginale; cu spalaturile vaginale nu faceti decat sa alterati echilibrul florei vaginale si eventual sa antrenati agenti patogeni de la nivel anal in vagin.
2. Unele femei pun periodic ovule intravaginal pe principiul “sa fiu sigura ca nu am nimic”. Recomandarea mea este sa nu faceti asta; faceti tratament doar daca a fost indicat de un medic ginecolog pe baza unui examen de secretie vaginala.

In cadrul cabinetelor Cardiomed si Tir Medical (fostul Artri Med) se pot recolta probe pentru examene de secretie vaginala si rezultatele se dau in aceeasi zi sau cel tarziu a-2-a zi, permitandu-ne astfel sa instituim un tratament tintit cat mai rapid.

Autor: Dr. Ignat Dana 

Ce sunt?
Sunt niste leziuni produse de infectia cu HPV, cel mai frecvent fiind implicate subtipurile 6, 11.

Ce aspect clinic au?
Pot avea aspect clinice variate: de la papule (tumorete)mici, convexe,  cu suprafata neteda, pana la un aspect conopidiform.

Unde se pot dezvolta?
Cel mai frecvent condiloamele apar la nivelul labiilor mari si mici, introid vaginal, clitoris, pereti vaginali; pot sa se dezvolte si la nivelul meatului uretral, perianal.

Cum se diagnosticheaza?
In general condiloamele sunt diagnostiacate prin inspectie clinica.Biopsierea lor se impune numai daca se suspecteaza coexistenta unei leziuni maligne.De asemenea nu se impune tipizarea HPV (adica stabilirea subtipului HPV) de rutina pentru un diagnostic complet.

Care este evolutia lor si cum se trateaza?
Ca si evolutie naturala condiloamele pot sa ramana nemodificate, sau sa creasca, sau pot uneori sa dispara spontan.

Majoritatea pacientelor prefera sa trateze leziunile, alternativele fiind urmatoarele:

• aplicare de solutii sau unguente direct pe leziuni: Condyline, Aldara, Acid tricoloracetic
• cauterizare
• crioterapie
• ablatie cu laser

Solutia terapeutica se alege in functie de localizarea condiloamelor, dimensiunea lor, preferinta pacientei,experienta medicului si nu in ultimul rand daca pacienta este gravida sau nu.

Este important sa retineti ca tratamentul practic se adreseaza efectului produs de infectia cu virusul HPV si, ca prin acest tratament nu eradichez infectia cu HPV.  Retineti faptul ca este o boala cu transmitere sexuala si ca desi leziunile vor disparea in urma tratamentului , pot sa apara recurente.

Afecteaza  posibiltatea de a ramane gravida?
Nu: nu exista nici un motiv pentru care, odata tratate de aceasta patologie, in viitor sa nu puteti ramane gravida si sa aveti un copil sanatos.

Surse bibliografice:

• Infectiile in ginecologie-Florin Stamatian, Gheorghe Preda
• Gynecology-Williams

Autor: Dr. Ignat Dana

Cancerul de col uterin este unul din cancerele cele mai frecvent intalnite la femei (ocupa locul 2 la nivel mondial).

Romania se afla pe primul loc in Europa atat ca incidenta(3500cazuri noi/an) cat si ca mortalitate(~2000decese anual). Altfel spus in Romania mor zilnic 6 femei datorita cancerului de col uterin. Un fapt ingrijorator in Romania: 53% din femeile intervievate in cadrul unui studiu efectuat in 2009 nu cunosteau nici o metoda de preventie a acestui cancer.

Ce este colul uterin?
Colul uterin(cervixul) reprezinta segmentul inferior al uterului care face legatura dintre uter si vagin.

Care sunt factorii de risc pentru cancerul de col uterin? Infectia cu virusul HPV( este principalul factor de risc). Sunt depistate la ora actuala peste 100 de tipuri(tulpini) diferite, dintre care peste 30 cu dezvoltare la nivel genital.

Alti factori de risc:

• lipsa testarii regulate PAP/BPN
• fumatul
• scaderea imunitatii
• viata sexuala promiscua, debut precoce al vietii sexuale
• utilizarea prelungita de contraceptive orale 5ani.

Care sunt simptomele cancerului de col uterin? In cele mai multe cazuri cancerul de col uterin este asimptomatic, dar pot aparea simptome nespecifice cum ar fi:

•  sangerari intermenstruale
• sangerari la contact sexual sau in timpul examinarii ginecologice
• sangerari in menopauza
• scurgeri vaginale abundente
• dureri pelvine
• dureri la contact sexual.

Toate aceste simptome pot aparea si in alte situatii( inflamatii, infectii etc), de aceea trebuie consultat medicul ginecolog inainte de a intra in panica.

Ce poti face?
Te poti programa la un consult la medicul specialist ginecolog pentru o consultatie de specialitate si recoltare pentru test PAP.
Testul Papanicolau(PAP,BPN, citologie cervicala) este o metoda prin care, in timpul consultului ginecologic, se recolteaza prin periere, celule de la nivelul suprafetei colului uterin si a canalului endocervical( canal care strabate colul uterin), care apoi sunt examinate la microscop de catre un medic specialist. Acest test are ca scop detectarea unor modificari ale celulelor care pot fi benigne (in infectii, inflamatii), precanceroase (displazii),sau maligne (cancer de col uterin).

Cand si cat de des se recomanda sa se faca testul Papanicolau?
Testarea trebuie initiata intre 20 si 30 ani si se efecteaza 1 test anual.Ultimele recomandari ale Societatii Americane de Cancer spun ca dupa 30 de ani se pot spatia examinarile la 2-3ani daca ultimele 3 Pap-testuri au fost normale, dar asta in conditiile in care exista o legatura stransa medic-pacienta (in sensul in care pacienta este notificata ca a venit momentul sa repete examenul Papanicolau), legatura care din pacate la noi lasa de dorit.
Dupa 70 ani femeile cu 3 teste PAP succesive normale si fara teste anormale in ultimii 10 ani pot sa opreasca testarea.

Femeile care sunt histerectomizate total ( adica s-a extirpat chirurgical uterul) pentru o afectiune benigna (de exemplu Fibrom uterin) nu mai trebuie sa faca examen Papanicolau.

Doamnele care sunt histerectomizate subtotal (adica colul a ramas pe loc) vor continua urmarirea. asadar doamnelor, cele care ati avut o interventie chirurgicala ginecologica, este foarte important sa stiti exact ce operatie s-a practicat.

Conditii de recoltare PAP/BPN/citologie
Nu exista reguli stricte, dar in general se recomanda ca recoltarea sa se faca la jumatatea ciclului.Nu se recolteaza pe perioade de menstruatie, sangerari active ale tractului genital.Se recomanda ca 2-3 zile anterioare efectuarii testului sa se evite dusuri intravaginale, contacte sexuale, metode contraceptive vaginale.
In caz de rezultat PAP anormal: Daca rezultatul BPN/PAP este anormal, medicul ginecolog poate recomanda si alte teste diagnostice,tratament medicamentos sau chirurgical minim invaziv,in functie de de rezultat.

Concluzie:

1. Cancerul de col uterin poate afecta orice femeie care este/a fost sexual activa.
2. Cea mai buna aparare impotriva cancerului de col uterin o reprezinta depistarea precoce.
3. Diagnosticarea in stadii incipiente iti ofera cea mai buna sansa de a face ceva si implicit de a-ti salva viata.

In cadrul cabinetelor clujene, Cardiomed, Tir Medical (fostul Arti Med) se pot recolta probe pentru examenul Papanicolau, rezultatele primindu-se in maxim 1 saptamana; rezultatul il comunic personal telefonic pacientei in momentul in care acesta a sosit.

Autor: Dr. Ignat Dana

Va propun sa va retin atentia cateva minute cu cateva informatii despre ce inseamna menopauza, ce schimbari aduce in viata unei femei.

Ce este menopauza?
Menopauza este un proces fiziologic prin care se suprima menstruatiile. Perioada de varsta la care se instaleaza este 45-55 de ani.

Cum stie o femeie ca a intrat la menopauza?
Diagnosticul de menopauza este unul retroactiv, practic se pune la un an de la ultima menstruatie.Se descriu din punct de vedere medical 3 perioade: premenopauza care incepe in jurul varstei de 40 de ani in care femeia prezinta intarzieri de menstruatii sau sangerari abundente si uneori si fenomene psihovegetative; urmeaza apoi menopauza acompaniata de tulburari vasomotorii uneori foarte suparatoare; si ultima perioada, postmenopauza cand se sisteaza complet functia axului sistem nervos(hipotalamo-hipofizar)-ovare.

Ce tulburari de ciclu pot sa apara?
Pana la suprimarea completa a menstrelor, femeile se pot intalni cu diverse situatii:

• sistare brusca a menstrelor
• intarzieri de menstre
• menstre abundente cantitativ si lungi ca si perioada, motiv pentru care pacienta trebuie sa se prezinte la un ginecolog pentru a stabili exact cauza sangerarilor

Ce tulburari vasomotorii, psihologice pot sa apara?
Majoritatea femeilor le descriu ca si “valuri de caldura” care apar la nivelul fetei, gatului si pieptului urmate apoi de transpiratii si se insotesc de stari de agitatie si palpitatii.
Frecvent femeile se mai plang de insomnii, lipsa capacitatii de concentrare.

Ce modificari apar la nivelul pielii si mucoaselor?
In mod normal estrogenii asigura tonicitatea pielii prin stimularea sintezei fibrelor de colagen si elastina; scaderea nivelelor de estrogeni va fi urmata de subtierea si pierderea tonusului pielii.La nivelul vaginului subtierea mucoasei vaginale si scaderea secretiilor vor duce la senzatia de uscaciune, usturime, discomfort in timpul actului sexual.

Alte modificari
La nivelul aparatului urinar datorita dezvoltarii structurilor conjunctive in detrimentul celor musculare, modificarilor la nivel uretral, atrofiei structurilor nervoase poate sa apara incontinenta urinara ( pierderi involuntare de urina ).
osteoporoza; pe masura inaintarii in varsta apare un dezechilibru intre resorbtie si formarea osoasa.
tot datorita modificarilor hormonale se modifica modul de depunere al tesutului adipos,se trece la un mod de dispunere android, se creste in greutate, creste rezistenta la insulina, creste riscul aterosclerotic.

Ce sa faci cand intri la menopauza?
Depinde de caz:

• daca femeia se confrunta cu tulburari de menstruatie intarzieri/menstre lungi, abundente trebuie sa se prezinte la medic
• daca menstrele se opresc brusc si nu sunt alte probleme se mentin recomandarile de 1 consultatie/an
• daca dupa o perioada de 1 an de absenta a menstrelor apare o sangerare, chiar daca nu este abundenta, trebuie mers la un control; dupa instalarea menopauzei nu trebuie sa mai apara menstrutie
• tratament de substitutie hormonala se poate lua, dar numai dupa un control amanuntit si numai la indicatia unui medic
• pentru discomfortul vaginal, exista ovule, unguente care contin estrogen si care atenueaza simptomatologia
• pentru manifestarilor vegetative exista preparate ce contin derivate din plante care le combat intr-o oarecare masura; se mai poate si cu o dieta bazata pe preparate de soia( de avut grija ca procesarea industriala altereaza compusii din soia si nu mai sunt activi, cum se intampla la branza de soia de exemplu) sau seminte de in, rezultatele sunt insa inconstante.

Autor: Dr. Ignat Dana

Avand in vedere ca multe femei au acest diagnostic, m-am gandit ca ar fi util sa ofer cateva informatii despre aceasta patologie.
Conform conventiei de la Rotterdam din 2003, pentru a incadra o pacienta la acest diagnostic, trebuie indeplinite minim 2 din urmatoarele 3 criterii:

1. oligoovulatie sau anovulatie( adica femeia prezinta putine episoade de ovulatie sau ovulatia nu se produce: clinic aceasta se traduce prin menstruatii care vin la intervale de timp mare )
2. semne clinice si/sau de laborator de hiperandrogenism
3. aspect ecografic de ovare polichistice

Ce este ovulatia?
In mod normal la nivelul ovarelor exista niste structuri numite foliculi; imediat ce incepe menstruatia, se alege unul dintre acesti foliculi care se va dezvolta, va creste in dimensiuni pana la un diametru de ~2 cm; acesta dimensiune o atinge la mijlocul perioadei dintre 2 menstruatii ( adica ziua 14, in principiu) si la acesta dimensiune se rupe = acest proces se numeste ovulatie.

Ce inseamna hiperandrogenism?
Inseamna nivele crescute de testosteron, androstendion, dihidrotestosteron, obiectivate la examinarile de laborator, iar din punct de vedere clinic, pacienta poate prezenta hirsutism ( prezenta unei pilozitati excesive in zone specifice barbatilor: fata, piept, burta, coapse, spate ), acnee, alopecie androgenica.

Care este aspectul ecografic al ovarelor?
Ovarele prezinta minim 12 mici chiste ( dimensiuni cuprinse intre 2-9 mm; asadar, contrar parerii multor paciente, nu exista chiste foarte mari pe ovar ) si/sau volumul total al ovarului este crescut( 10 mL ).
De mentionat ca aceste criterii ecografice nu se aplica femeilor care urmeaza tratament anticonceptional.

Care sunt consecintele sindromului ovarelor polichistice?
Consecintele pe termen scurt sunt:

• menstruatii neregulate
• hirsutism/ acnee/ alopecie androgenica
• infertilitate
• obezitate
• tulburari metabolice

Pe termen lung:

• Diabet zaharat tip II
• boli cardio-vasculare
• cancer endometrial.

Care sunt posibilitatile de tratament?
tratamentul se va face in functie de ceea se doreste sa se obtina:

• daca pacienta doreste sa aibe menstruatii lunare, atunci i se vor prescrie anticonceptionale sau progesteron.
• daca pacienta doreste tratament pentru hirsutism, va primi anticonceptionale sau alte medicamente care scad nivelul androgenilor sau poate apela la diverse metode de epilare.
• daca pacienta doreste sa ramana gravida, tratamentul va avea ca scop stimularea ovulatiilor.
• pe langa toate metodele medicamentoase, exercitiile fizice si scaderea in greutate, pot avea efect benefic in restabilirea ciclurilor normale ovulatorii.

Surse bibliografice:
“Obsterica si ginecologie”, Ioan Vasile Surcel, Mihai Surcel
” Gynecology”, Williams